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Les caractéristiques de la formule Essentiel

Découvrez les garanties de la formule Essentiel et les services exclusifs

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Toutes hospitalisations

Prestations avec prise en charge Sécurité sociale
Honoraires
- Médecins ayant adhéré au contrat d’accès aux soins ou OPTAM et OPTAM-CO(1)
- Médecins n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins ou OPTAM et OPTAM-CO(1)

150%
130%
Frais de séjour 100%
Forfait 18€ (acte > à 120€) 100%
Forfait journalier hospitalier des établissements de santé Frais réels
Prestations sans prise en charge Sécurité sociale
Chambre particulière pour séjour accepté par la Sécurité sociale (2) Frais réels (3)
Frais d’accompagnement pour bénéficiaire -16 ans (repas et hébergement) (2) 20€/jour
Télévision (hospitalisation de plus de 2 jours) (2) Jusqu’à 8€/jour

Soins courants - pharmacie

Prestations avec prise en charge Sécurité sociale
Consultations et visites de médecins généralistes, spécialistes, actes techniques médicaux, imagerie, radiologie, échographie
- Médecins ayant adhéré au contrat d’accès aux soins ou OPTAM et OPTAM-CO(1)
- Médecins n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins ou OPTAM et OPTAM-CO(1)

150%
130%
Analyses et actes des auxiliaires médicaux 150%
Médicaments, forfait 18€ (acte > à 120€), transports et actes de prévention 100%
Appareillage auditif 100% + 250€/an
Appareillage orthopédique et autres appareillages 100% + 150€/an
Cures thermales 100% + 150€/an
Prestations sans prise en charge Sécurité sociale
Médicaments, vaccins et moyens contraceptifs 50% des frais réels (max. 30€/an)
1 vaccin antigrippe/an Frais réels
Offre bienvenue Nouveau-né (si adhésion dans les 3 mois suivant la naissance)
1 an d’adhésion gratuite pour le nouveau-né Inclus

Médecine complémentaire(actes non pris en charge par la Sécurité sociale)

Actes de Chiropratique, d’Etiopathie, d’Ostéopathie et d’Acupuncture 40€/séance
(max. 2 séances/bénéficiaire/an)

Optique médicale

Lunettes : forfait limité à un équipement (2 verres et 1 monture) dont 150€ maximum pour la monture. Le ticket modérateur est inclus dans le forfait. Enfant
(-18 ans, 1 forfait/an) (4)
Adulte
(1 forfait tous les 2 ans) (6)
Lunettes verres simples
- Verres unifocaux dont la sphère entre -6,00/+6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.
150€ 240€
Lunettes verres complexes
- Verres unifocaux dont la sphère est hors zone -6,00/+6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ; verres multifocaux ou progressifs ; mélange de verres.
270€ 270€
Lunettes verres très complexes
- Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques hors zone -8,00/+8,00 dioptries ; verres multifocaux ou progressifs sphériques hors zone -4,00/+4,00 dioptries.
270€ 270€
Lentilles et produit d’entretien 120€/an/bénéficiaire
Chirurgie de l’oeil (correction de la myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) 180€/oeil/an/bénéficiaire
270€/oeil après 2 années de garantie

Dentaire

Prestations avec prise en charge Sécurité sociale
Orthodontie 150%
Soins dentaires 150% + Atout Qualité BIO

supplément versé pour les actes dentaires 100% en céramique (céramocéramique)

+ 25€/acte
Prothèses dentaires
+ Atout Sourire : +50% de la base de remboursement. Garantie renforcée pour les couronnes et bridges sur dents antérieures (incisives, canines, prémolaires).
+ Atout Fidélité : +50% de la base de remboursement. Garantie renforcée après 2 années de garanties.

Dans la limite de 500€/an/bénéficiaire pour le remboursement des dépassements, l’Atout sourire et l’Atout fidélité. Le ticket modérateur est toujours remboursé.
150%

Au maximum avec les 2 atouts : 250%
Prestations sans prise en charge Sécurité sociale (forfait/an/bénéficiaire)
Prothèses, prothèses provisoires (max. 75€ par couronne provisoire), orthodontie et autres actes
Hors Nomenclature.
150€/an
Implantologie 300€/an -
Prévention dentaire : 1 examen de dépistage parodontal 30€/an -

Important : Par an, nous entendons l’année de garantie (période comprise entre deux dates anniversaires du contrat). Les forfaits énoncés dans ce tableau sont versés par année de garantie et par bénéficiaire. La part de forfait non utilisée ne peut être reportée sur l’année de garantie suivante, ni sur un autre bénéficiaire. Nos remboursements sont versés dans la limite des frais réels engagés.

Quel montant vous sera remboursé avec la formule Essentiel ?

Les montants indiqués incluent le remboursement de la Sécurité sociale.

Consultation spécialiste à 60 €

Avec la formule Essentiel, votre remboursement s'élève à :

  • 36,50 €, auprès d’un médecin ayant adhéré au « Contrat d’accès aux soins10 » ou OPTAM et OPTAM-CO.
  • 28,90 €, auprès d’un médecin n'ayant pas adhéré au « Contrat d’accès aux soins10 » ou OPTAM et OPTAM-CO.

Couronne dentaire molaire à 480 €

Avec la formule Essentiel, votre remboursement s'élève à : 215 € (Atout Fidélité Dentaire7 inclus).

Couronne dentaire en céramique pour une dent antérieure à 560 €

Avec la formule Essentiel, votre remboursement s'élève à :

  • 240 € (Atout Sourire + Atout Qualité Bio (8) inclus),
  • 293,75 € (Atout Sourire + Atout Qualité Bio (8) + Atout Fidélité Dentaire (7) inclus).

Orthodontie enfant à 550 €/semestre

Avec la formule Essentiel, votre remboursement s'élève à :
290,25 €

Lunettes adulte6 à verres unifocaux avec monture à 300 €

Avec la formule Essentiel, votre remboursement s'élève à : 240,00 € (Remboursement du régime de base compris)

Prise en charge intégrale grâce à des offres sélectionnées auprès de 1 200 opticiens partenaires avec l'offre Intégral'Optic.

Lunettes adulte6 à verres progressifs avec monture à 600 €

Avec la formule Essentiel, votre remboursement s'élève à : 270,00 € (Remboursement du régime de base compris)

Prise en charge intégrale grâce à des offres sélectionnées auprès de 1 200 opticiens partenaires avec l'offre Intégral'Optic.

En complément, vous disposez de services exclusifs :

  • La Carte Avance Santé
    Avec la Carte Avance Santé vous n’avancez plus vos frais de santé. Vos dépenses de soins ne sont prélevées qu’après le remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé MTRL. En savoir plus
  • 0 € à votre charge pour l’Optique et l’Audio
      Logo Intégral'Optic
    • « Intégral'Optic » : vous permet de bénéficier d'une prise en charge intégrale de vos lunettes (monture et verres), grâce à des offres sélectionnées auprès de 1 200 opticiens présents sur toute la France, sans aucune avance à effectuer.
    • Logo Intégral'Audio
    • « Intégral'Audio » : ce sont près de 700 centres d'audioprothésistes qui vous proposent cet avantage exclusif. Que vous souffriez de pertes auditives légères ou sévères, l'équipement choisi parmi les différents types de boîtiers proposés est intégralement pris en charge.
  • Un espace web personnalisé
    Retrouvez tous vos remboursements et vos garanties dans votre espace web sécurisé sur le site www.mtrl.fr
  • Un numéro de téléphone unique pour toutes vos questions
    6j/7, les équipes de Telsanté répondent par téléphone et par mail à toutes vos questions santé (devis, prises en charge hospitalière, liste des partenaires, télétransmission...)

(1) Voir définitions sur le site www.ameli.fr
(2) Sauf accident, notre participation ne peut dépasser 90 jours/an les 2 premières années de garantie même en cas de pluralité de contrats.
(3) A l’exception des établissements non conventionnés et des séjours en service de psychiatrie pour lesquels la chambre particulière est limitée à 50 €/jour.
(4) versé après 12 mois consécutifs sans consommation optique (verres/montures).
(6) Versé après 24 mois consécutifs sans consommation optique (verres/montures), sauf exceptions règlementaires, comme l’exige la règlementation sur les contrats dits "Responsables"
(7) Atout Fidélité Dentaire : vos remboursements sont majorés de 50 % de la base de remboursement après 2 années de garantie.
(8) Atout Qualité Bio : un supplément versé pour les soins et prothèses dentaires entièrement réalisés en matériau céramo-céramique, acceptés ou non par la Sécurité sociale.
(9) Atout Qualité Vision : un complément versé pour l'achat de verres progressifs grâce au partenariat exclusif prévu par la charte qualité, la garantie 100 % satisfait et 3 ans de garantie sur les traitements antireflets.
(10) Contrat d’accès aux soins : Il s’agit d’un contrat dont le contenu est négocié nationalement entre l’Assurance maladie et les syndicats médicaux représentatifs signataires de la convention médicale, proposé à l’adhésion individuelle des médecins. Pour savoir si votre médecin a signé cette convention, vous pouvez le lui demander ou consulter le site www.ameli.fr

L'ensemble des offres et services proposés est soumis à conditions, dont le détail vous sera précisé par votre conseiller.